介入医师——快乐的超级马里奥大家都知道超级马里奥是任天堂公司创造的一款过关游戏里的游戏主角,在管道的世界里无所不能、不断过关升级!是很多孩子小时侯的玩伴,给无数的孩子带来了无穷的快乐!风靡了全世界!介入医师和超级马里奥这看似风马牛不相及的两个人物我为什么放在了一起,因为他们都有共同的职业——管道工。介入医师所进行的的介入治疗----就是在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤、血管上作直径几毫米的微小通道,经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下直达病灶,对病灶局部直接进行治疗的,目前创伤最小的一种治疗方法。所以介入医师也可以看做是医学界的管道工---超级马里奥!超级马里奥是个游戏中的大英雄,他无所不能,介入医师又有什么本事呀,怎么能和他相提并论呢?请你跟我来,让我轻轻地告诉你——介入医师有啥对付病魔的绝招:人体内遍布各种各样的管道:血管、淋巴管、气管、泌尿管、食管和胃肠等各种消化管。这些管道全都保持通畅、完整、功能正常,人体的各种生理功能才能维持正常。如果这些管道发生了阻塞、破裂和异常的沟通,人就会患各种各样的疾病。首先,疏通血管的阻塞,治疗各种血管闭塞性疾病,是介入医师最擅长的工作。我们可以通过特制的管道,直达阻塞部位,疏通拥堵,再通过球囊扩张和放置支架,保证血管的畅通。通过这种方法可以治疗:心肌梗死、心绞痛、脑缺血、早期脑梗死、脉管炎、动静脉血栓等疾病。在疏通血管的基础上,我们还发展到了其他的管道,如尿路结石造成的尿路梗阻,胆道梗阻造成的黄疸,输卵管不通造成的不孕等等。疏通管道我们最在行—--哈哈!我骄傲!!其次,管道破裂了我们还可以进行封堵修复。从外表可见的鼻出血、胃出血、气道出血和尿血,到脑内动脉瘤造成的脑出血,剖腹产后的子宫大出血,外伤后的脾破裂出血等等,我们都有办法进行封堵止血。我们都知道任何组织的生长都需要血液营养,对于一些我们人体不需要的、带给我们无限痛苦的肿瘤,我们可以找到那些是负责营养肿瘤组织的血管,就将它堵死,把肿瘤活活饿死!或者是通过这些血管喂肿瘤吃些毒药(各种化疗药物)将肿瘤毒死。嘿嘿!!----这可不要告诉那些肿瘤细胞,这是我们对付他们的绝招!生活中的电线短路、下水道污染等等给生活带来的无尽的烦恼,人体的各种管道如果是发生短路、泄漏带来的麻烦也同样不能小视。各种先天性的疾病如先天性心脏病、血管瘤、颅内的动静脉畸形。后天形成的各种异常通路:人体动脉和静脉之间的异常通路——动静脉瘘,气管食管之间的异常通路----气管食管瘘等等,也都可以交给我们进行修补重建。前面说的都是我们应用人体的正常管路进行的工作,其实在有些地方我们还可以自己创造通路,解决一些问题。对付颅内出血我们可以用特制的管道,进入血肿内引流血肿;可以进入胸腔、腹腔引流胸水、腹水;可以进入肝、肾的囊肿内,闭塞囊肿。对付一些还不知道好坏的肿瘤(不知道肿瘤的良恶性),我们可以用细针穿刺到肿瘤组织内部,抽取组织进行病理化验,让恶性肿瘤无所遁形。有些恶性肿瘤也可以通过穿刺,进行局部的放射例子植入—局部放疗。超级马里奥是超级的大英雄,有标志性的蓝色工装裤和大胡子,我们有防范有害的X-射线的铅围裙——虽然它将近四十斤重,也不漂亮,但这是保护我们介入医师健康的铠甲,保护我们介入医师的健康,让我们能更久的为人类健康服务!!!超级马里奥闻名全世界,我们介入医师默默无闻地为保护人类健康辛苦并快乐地工作着!管道工因为有了马里奥而不再被人们轻视。只要你信任我们,介入医师就是无所不能的管道工----超级马里奥!我们的终极目标就是----要做为您排忧解难的快乐的超级马里奥!!!
如果您长期静坐工作,体重超标,又出现了不明原因的下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张,当心——下肢静脉血栓找上了您。人体的血液从心脏出发,经动脉系统输送到下肢,再通过静脉系统回流心脏,血液所流经的路程是最长的,心脏泵的动力作用在下肢相对比较弱,而且由于重力作用,血液易在下肢静脉中瘀滞。如果这个时小腿肌肉又处于松弛状态下,在全身各个部位相同状态下,下肢静脉相对就容易形成血栓了。下肢静脉血栓最危险的后果是——肺栓塞,经常听说的“经济舱综合征”就是指:长时间乘坐飞机,坐在狭窄的空间内不能活动,下肢静脉血流缓慢、瘀滞而形成下肢深静脉血栓。下飞机后活动时出现血栓脱落,随血液回流至右心,再进入肺动脉造成栓塞,使肺脏缺血、缺氧,引起胸痛、气短、咯血等症状,严重时可致猝死。另外长时间乘坐火车、汽车、还有现在长期在电脑前工作的白领以及一些沉迷电脑游戏或网络的年轻人,在长时间静坐后也有因发生肺栓塞而导致猝死的报道。 下肢静脉血栓形成可以治疗,关键是要提高警惕,在发现有不明原因的下肢肿胀、疼痛、静脉曲张后应及时就诊,如果能及早发现深静脉血栓,及早治疗就可以避免肺栓塞这一严重后果。根据我们的经验,最常见的症状是下肢肿胀,首诊的科室一般为内科或急诊科,因为心脏、肾脏、下肢感染等原因都可能引起,但这些疾病引起的下肢肿胀多为双侧性的,单侧的下肢肿胀,同时表浅的静脉血管比对侧增粗、迂曲,要更多地考虑静脉血栓形成,要去介入科门诊诊治。 通过分析病史和检查的结果,如果怀疑是深静脉血栓,可能会抽血查D二聚体,做下肢血管的彩色超声、CT等检查。确定诊断后,接下来的治疗主要由介入科来完成。包括三个方面:一、药物注射阻止血栓继续增大甚至溶解已经产生的血栓;二、防止血栓脱落进入肺动脉,可植入临时或永久下腔静脉滤器;三、防止以后再次发生血栓,即在出院后继续口服抗凝药法华令一段时间甚至终生。 肺栓塞是可怕的,但预防它却又是简单有效的。对于长期静坐的都市人类,我们需要做的,就是多活动,多喝水。所以,下次您如果连续坐上两小时,记得站起来走几步,蹬蹬腿,让您的深静脉畅通无阻。
介入治疗(Interventional treatment),是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法,包括血管内介入和非血管介入治疗。经过30多年的发展,现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。简单的讲,介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和明显缩短住院时间。一、对于需内科治疗类疾病,介入治疗相对与内科治疗优点在于:药物可直接作用于病变部位,不仅可大大提高病变部位药物浓度,还可大大减少药物用量,减少药物副作用。二、对于需外科治疗类疾病,介入治疗相对与外科治疗优点在于:1、它无需开刀暴露病灶,一般只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,表皮损伤小、外表美观。2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉,从而降低了麻醉的危险性。3、损伤小、恢复快、效果满意,对身体正常器官的影响小。4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤,介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位,而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。正由于以上诸多优点,许多介入治疗方法成为了一些疾病(如:肝硬化、肝癌、肺癌、腰椎间盘突出症、动脉瘤、血管畸形、子宫肌瘤等)最主要的治疗方法之一。
日前集团公司一名员工,因为耳鸣、头痛辗转多家医院反复治疗无效,发展为眼球突出,集团公司总医院北院区介入科,建议其查CTA(颈脑血管成像)后,诊断其换了一种少见疾病——颈内动脉海绵窦瘘,为其联系好北京天坛医院介入科,进行了介入栓塞治疗,目前该患者已恢复健康,重返工作岗位。 颈内动脉海绵窦瘘(CCF)是指颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。人体内唯一的一处动脉通过静脉的结构即是海绵窦,又因为高发几率的颅脑外伤,故海绵窦区极易发生动静脉瘘,其中TCCF占70%以上。自1974年首次报道以可脱球囊栓塞治疗TCCF获得成功,随着医学影像的飞速发展和栓塞材料的不断改进,以及30多年来栓塞技术的不断完善,血管内治疗已成为治疗CCF的首选方法。 和颈内动脉海绵窦瘘(CCF)发病机理类似的疾病还有硬脑膜动静脉瘘,是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通,为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通,其也多以耳鸣,头痛为首发症状,影响到海绵窦的也可以有突眼症状。 血管内栓塞治疗的进展为该病提供了解剖学治愈的可能性,介入血管内栓塞成为上述两类疾病的首选治疗方法。该方法要在介入科透视下,通过静脉或动脉入路,将特制的微导管送至瘘口处,在通过微导管置入球囊、弹簧圈、生物胶等栓塞物,闭塞瘘口或栓塞供血动脉主干,使疾病得到治愈。
肝动脉介入治疗:1.基本原则。 (1)要求在数字减影血管造影机下进行; (2)必须严格掌握临床适应证; (3)必须强调治疗的规范化和个体化。2.适用人群。(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;辽宁省人民医院血管外科周玉斌(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内的临床经验表明,肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果,但是对于可以手术切除的肝癌,优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有:①血清AFP水平;②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚;③门静脉有无癌栓。3.适应证。 (1)TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括:①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%;②多发结节型肝癌;③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;④外科手术失败或术后复发者;⑤肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分 0-2分;⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。(2)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目;(3)小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者;(4)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿;(5)肝癌切除术后,预防复发。4.禁忌证。(1)肝功能严重障碍(Child-Pugh C级);(2)凝血功能严重减退,且无法纠正;(3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少; (4)合并活动性感染且不能同时治疗者;(5)肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;(6)恶液质或多器官功能衰竭者;(7)肿瘤占全肝比例≥70%癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞;(8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<60×109/L。表4 肝动脉化疗(HAI)和肝动脉栓塞(HAE)的适应证和禁忌证适应证禁忌证肝动脉化疗n 失去手术机会的原发或继发性肝癌n 肝功能较差或难以超选择性插管者n 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗n 肝功能严重障碍者n 大量腹水者n 全身情况衰竭者n 白细胞和血小板显著减少者肝动脉栓塞n 肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,利于切除。同时能明确病灶数目,控制转移n 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%n 外科手术失败或切除术后复发者n 控制疼痛,出血及动静脉瘘n 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术n 肝癌肝移植术后复发者n 肝功能严重障碍,属Child-Pugh C级n 凝血机能严重减退,且无法纠正n 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者(若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞)n 感染,如肝脓肿n 全身已发生广泛转移,估计治疗不能延长患者生存期n 全身情况衰竭者n 癌肿占全肝70%或以上者(若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞)5.操作程序要点和分类。基本操作:肝动脉造影,通常采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。根据治疗操作的不同,通常分为: (1)肝动脉灌注化疗(TAI):仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗,常用化疗药物有阿霉素(ADM)或表阿霉素(EADM)、顺铂(PDD)、5-氟尿嘧啶(5-Fu)、羟基喜树硷(HCPT)以及丝裂霉素(MMC)等。(2)肝动脉栓塞(TAE):临床上常用,应尽可能采取超选择插管,并且注意选择合适的栓塞剂。一般采用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡酌情掌握,也可以选用其他栓塞剂,如明胶海棉、永久性颗粒和微球等。对于肝癌合并动静脉瘘者,应该注意首先要有效地栓堵动静脉瘘,再进行针对肿瘤的TAE,以防止引起肺栓塞等严重并发症和保证抗肿瘤TAE的效果;对于重度动静脉瘘者,一般主张仅采取TAI治疗。(3)肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗,以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异,即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉,而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉,肝动脉血供仅占20%-25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血,同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小,而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长,明显延长患者生存期,使肝癌患者获益,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。TACE前应分析造影表现,明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释,缓慢注入靶血管,灌注时间不应<20 min。大多数HCC的95%以上血供来自肝动脉,表现为供血动脉增粗、肿瘤血管丰富和肿瘤染色浓密。灌注化疗后应进行栓塞。提倡将超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂,用微导管超选择插入肿瘤的供血动脉支,经导管将混合物缓慢注入靶血管。栓塞时应尽量避免栓塞剂栓塞正常肝组织或进入非靶器官。在透视监视下依据肿瘤区碘油沉积是否浓密、瘤周是否已出现门静脉小分支影为界限,碘油用量通常为5-20 ml,一般不>30 ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者,通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如明胶海绵或微球)。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管,以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE治疗。影响TACE远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况(大小、分级、病理类型、门静脉癌栓以及动静脉瘘等)。此外,TACE治疗本身有一定局限性,主要表现为:①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因,TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死;②TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧,残存肿瘤的缺氧诱导因子(HIF)水平升高,从而使血管内皮生长因子(VEGF)高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。6. TACE术后常见不良反应。栓塞后综合症是TACE治疗的最常见不良反应,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。一般来说,介入治疗术后的不良反应会持续5-7天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。7.随访和治疗间隔。 一般建议第一次肝动脉介入治疗后4-6周时复查CT和/或MRI等;至于后续复查则视患者的具体情况,可间隔1-3个月。介入治疗的频率应依随访结果而定,若介入术后4-6周时,影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶,暂时不再做介入治疗。最初2-3次介入治疗间隔可以较短,此后,在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔,以保证肝功能的恢复。在治疗间隔期,可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。如经过数次介入治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其它治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗等。
峰峰矿区周围有两个食管癌举世闻名的高发区——河北磁县和河南林县,它也是矿区部分家庭的痛苦之源。它早期多表现为吞咽食物时哽噎、刺痛感。到中晚期食管癌可有进行性吞咽困难、还可伴有吐血、贫血,消瘦等症状,早期食管癌首选手术治疗,术后多需联合放疗。 通常介入治疗多应用于中晚期食管癌,不宜手术或不愿手术,或全身情况较差,不适于放疗和病人,通过扩张狭窄部位,放置食道支架,可快速解除吞咽困难,解决进食问题,改善病人生活质量,为放疗、提供支持;随着介入医学技术的发展,还可以通过选择性动脉栓塞,治疗食管癌伴出血,进行快速止血,同时切断癌细胞的营养来源,控制癌细胞生长;通过选择性动脉灌注化疗,提高病灶区域化疗药物浓度,增强杀伤作用,提高疗效,减轻全身毒副作用。最新的电化学介入就是用一根很柔软的电极导丝导入食道癌的肿瘤组织中,使肿瘤及其周围组织发生化学变化,直接杀灭肿瘤细胞,使肿瘤迅速缩小。电化学介入治疗后,安放有放疗作用的粒子支架。其治疗效果更强。介入治疗具有微创性、 准确性、高效性(定位准确,导管直接送达靶向血管), 相对安全性高、并发病少 、恢复期短,是中晚期食管癌患者的福音。